Swatantra Yuva Udyami

Home

ରେଜିଷ୍ଟ୍ରେସନ ଫର୍ମ

ଆବେଦନକାରୀଙ୍କ ବିବରଣୀ

ଅଞ୍ଚଳ :*

ଜିଲ୍ଲା :*

ବ୍ଲକ :*

ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ :*

ଗ୍ରାମ :*

ଜିଲ୍ଲା :*

ପୌରାଞ୍ଚଳ :*

ୱାର୍ଡ ନମ୍ବର :*

ସ୍ଥାନ :*

ପୋଷ୍ଟାଲ ପିନ୍ କୋଡ :*

ନାମ :*

ପିତା/ସ୍ଵାମୀଙ୍କ ନାମ :*

ମାତାଙ୍କ ନାମ :*

ଲିଙ୍ଗ :*

ବୈବାହିକ ସ୍ଥିତି :

ସାମାଜିକ ବର୍ଗ :*

ଭିନ୍ନକ୍ଷମ :*

ଜନ୍ମ ତାରିଖ :*

ବୟସ :*

ମୋବାଇଲ ନମ୍ବର :*

ଆଧାର ନମ୍ବର :*

ଉଦ୍ୟମ ରେଜିଷ୍ଟ୍ରେସନ / ଆସିଷ୍ଟେଡ ନମ୍ବର :*

ଇ-ମେଲ ଆଇ.ଡି. :